Voor wie is deze informatie bedoeld?

• beeldbeoordelaars (Regionale Centra) tijdens de kwaliteitsaudits
• de TTSEO-echoscopist.

Kwaliteitscontrole

Om een zo uniform mogelijke uitvoering te bereiken van een dynamisch onderzoek als het ETSEO, is het van belang te zorgen voor een goede kwaliteitscontrole. Dit is één van de taken van de Regionale Centra Prenatale Screening. Om deze kwaliteit te bewaken, wordt de echoscopist op twee manieren beoordeeld:

• kwalitatief met de beeldbeoordeling 
• kwantitatief aan de hand van (registratie) cijfers. 

De beeldbeoordeling is onderdeel van de kwaliteitsaudit van het echocentrum en volgt daarmee de frequentie van de kwaliteitsaudits. De richtlijn hiervoor is eens per twee jaar.

Kwalitatieve beeldbeoordeling

Een kwalitatieve beoordeling van vastgestelde beelden van het TTSEO geeft inzicht of de echoscopist in staat is het screeningsonderzoek op goede wijze uit te voeren.
Het Regionaal Centrum selecteert vijf cases voor het TTSEO, met als code ‘primair onderzoek – conclusie geen bijzonderheden’. Deze cases mogen niet ouder zijn dan zes maanden. De echoscopist wordt gevraagd:

• Uit de vijf geselecteerde cases drie cases te kiezen en daarvan de gevraagde doorsneden aan te leveren in het logboekformat dat door het Regionaal Centrum hiervoor wordt verstrekt. In dit format staat per dia duidelijk van welke structuur een afbeelding moet worden geplaatst;
• Eén afbeelding per onderdeel/te beoordelen structuur aan te leveren, tenzij in het logboekformat anders aangegeven wordt. Er is ruimte voor maximaal vijf beelden per logboek extra om, indien nodig, iets te verduidelijken. Als er teveel beelden/aanvullingen worden aangeleverd kan het zijn dat het logboek niet geaccepteerd wordt;
• Voor de aanlevering gebruik te maken van de beveiligde methode die het Regionaal Centrum aanbiedt.

De beoordelaar werkt met de vooraf vastgestelde lijst van beoordelingscriteria [verwijslink] om:

• inzicht te krijgen in hoe het TTSEO-onderzoek is uitgevoerd 
• te beoordelen of de echoscopist de vastgestelde beelden op de juiste manier heeft vastgelegd.

Uitgangspunten voor de kwalitatieve beeldbeoordeling

• De beoordelaar is een ervaren GUO geavanceerd echoscopisch onderzoek (geavanceerd echoscopisch onderzoek ) echoscopist met ervaring in het tweede trimester.
• Alle doorsneden, zowel van de biometrie als de foetale anatomie, worden beoordeeld op doorsnede en vergroting waarbij het uitgangspunt is dat de structuur twee derde in beeld staat.
• Op elk item kan de echoscopist een voldoende (2 of 1), onvoldoende (0) of a (absent) scoren.
• Als een structuur gemeten moet worden, zal ook 2 punten toegekend worden voor de correcte meting.
• In totaal worden drie cases van een TTSEO beoordeeld. De cases worden alle drie door dezelfde beoordelaar beoordeeld. Indien de echoscopist naast de TTSEO’s ook eerste trimester SEO structureel echoscopisch onderzoek (structureel echoscopisch onderzoek )’s uitvoert, dient hij/zij dus in totaal 6 logboeken aan te leveren.
• De beoordelaar werkt met het scoreformulier  kwaliteitsbeoordeling TTSEO [verwijslink].

Clips zijn niet toegestaan in de beeldbeoordeling. Deze mogen wel worden opgeslagen voor het archief van het echocentrum, maar zijn niet bedoeld voor het logboek.

Interpretatie en consequenties

Score voldoende 

• De score is voldoende als 75% van het maximaal te behalen punten behaald is.
• Daarnaast mogen geen structurele fouten worden gemaakt. Onder een structurele fout wordt verstaan: als in alle drie de cases fout wordt gescoord op de doorsnede. Dus in het geval van de benoemde structuren wordt drie keer een 0 gescoord op 1 rij (hart, wervelkolom).

Score onvoldoende

• Als de beoordeling onvoldoende is, zullen de casus ook door een tweede beoordelaar van een ander Regionaal Centrum beoordeeld worden.

Hier vind je 

• de beoordelingscriteria voor het TTSEO
• het voorbeeldlogboek op clbps.nl [verwijslink]

Kwantitatieve gegevens

De kwalitatieve beeldbeoordeling wordt aangevuld met een rapportage van kwantitatieve gegevens van de betreffende echoscopist.
Minimaal gerapporteerde kwantitatieve gegevens:

• het aantal verrichte TTSEO’s per jaar;
• het aantal en percentage TTSEO’s met in conclusie aangegeven ‘incompleet’;
• het aantal en percentage TTSEO’s met in conclusie aangegeven ‘verdenking afwijking’.

Daarnaast worden gegevens met betrekking tot de gevolgde bijscholing (het aantal behaalde accreditatiepunten) meegenomen in de beoordeling van de echoscopist.

Interpretatie en consequenties beeldbeoordeling aangevuld met kwantitatieve gegevens

TTSEO-beeldbeoordeling is voldoende
De echoscopist heeft 75% van het maximaal te behalen aantal punten behaald en geen structurele fouten gemaakt. Op basis van de beeldbeoordeling zijn er aanwijzingen dat de echoscopist de vaardigheid van het op juiste wijze (volgens afgesproken criteria) uitvoeren van het screeningsonderzoek voldoende beheerst.
Naast de TTSEO beeldbeoordeling wordt ook gekeken naar de kwantitatieve gegevens en het aantal behaalde accreditatiepunten. Indien de TTSEO beeldbeoordeling voldoende is, maar aan de andere genoemde eisen is niet voldaan, wordt op individueel niveau door het Regionaal Centrum naar de consequenties voor de kwaliteitsovereenkomst gekeken.

TTSEO-beeldbeoordeling is onvoldoende
De echoscopist heeft minder dan 75% van het maximaal te behalen aantal punten behaald en/of structurele fouten gemaakt. Op basis van de beeldbeoordeling zijn er aanwijzingen dat de echoscopist de vaardigheid van het op juiste wijze (volgens afgesproken criteria) uitvoeren van het screeningsonderzoek onvoldoende beheerst.

Consequenties
Een onvoldoende als beoordeling is een reden om de kwaliteit van het tweede trimester SEO-onderzoek te evalueren met een herbeoordeling binnen enkele (3-6) maanden en mogelijk advies voor een hands-on training al dan niet op eigen locatie. Naar aanleiding hiervan zal het Regionaal Centrum de echoscopist een advies ‘op maat’ geven. Uiteraard worden hier de kwantitatieve gegevens en het aantal behaalde accreditatiepunten ook in meegenomen.

De tweede trimester SEO-beeldbeoordeling zal bij herbeoordeling voldoende moeten zijn, zo niet dan kan het Regionaal Centrum de kwaliteitsovereenkomst met de echoscopist ontbinden

Terugkoppeling van de kwaliteitsbeoordeling

Het is essentieel dat adviezen volgend uit de kwaliteitsbeoordeling aan de echoscopist worden teruggekoppeld. Terugkoppeling kan (in)direct de kwaliteit van het screeningsonderzoek vergroten. Op het scoreformulier [verwijslink] is ruimte om adviezen toe te voegen voor de echoscopist.

Rapport
Van elke TTSEO-beeldbeoordeling maakt het Regionaal Centrum een schriftelijk rapport, het rapport maakt inzichtelijk hoe de score per vaststaand beeld tot stand is gekomen.
Het Regionaal Centrum kan daarnaast bepalen of zij dit rapport nog mondeling terugkoppelt. Denk aan:

• een individuele (mondelinge) terugkoppeling naar de echoscopist 
• een plenaire terugkoppeling of bespreking aan (collega-)echoscopisten uit één of verschillende echocentra als vorm van nascholing of tijdens de audit van het echocentrum.